Rupture de la coiffe des rotateurs
Diagnostic et traitement arthroscopique de la rupture de la coiffe des rotateurs à Lyon par le Dr Philippe Collotte, Centre Orthopédique Santy.
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Définition
La coiffe des rotateurs est un ensemble de quatre tendons (sus-épineux, sous-épineux, petit rond et sous-scapulaire) qui enveloppent la tête de l'humérus. Leur rôle est de stabiliser l'articulation gléno-humérale et de permettre les mouvements de rotation et d'élévation du bras.
La rupture correspond au détachement partiel ou complet d'un ou plusieurs de ces tendons de leur insertion osseuse sur le trochiter. Elle peut survenir brutalement (traumatisme) mais résulte le plus souvent d'une dégénérescence tendineuse progressive liée à l'âge.
Près de 20 % de la population présente une rupture après 60 ans, souvent asymptomatique. La douleur provient principalement de l'inflammation de la bourse sous-acromiale (bursite) associée à la rupture.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'examen clinique complété par l'imagerie.
Symptômes
- Douleur globale de l'épaule, souvent à prédominance nocturne, irradiant dans le bras
- Installation progressive et chronique de la gêne fonctionnelle
- Difficulté à élever le bras au-dessus de l'horizontale
- Perte de force variable selon l'étendue de la rupture
- Craquements ou sensation d'accrochage lors de certains mouvements
Signes cliniques
- Test de Jobe (sus-épineux) : douleur/déficit en abduction contrariée à 90° en rotation interne
- Test de Patte (sous-épineux) : déficit de rotation externe contre résistance coude fléchi
- Lift-off test (sous-scapulaire) : impossibilité de décoller la main du dos
- Arc douloureux entre 60° et 120° d'abduction évocateur de conflit sous-acromial
- Comparaison systématique avec l'épaule controlatérale
Examens complémentaires
L'imagerie confirme le diagnostic et guide la décision thérapeutique.
Clichés de face en rotations neutre, interne et externe, et profil de Lamy. Recherche d'une remontée de la tête humérale (signe de rupture massive) et d'un acromion agressif.
Traitement
La chirurgie n'est pas systématique. Un traitement médical est proposé en première intention en l'absence de déficit moteur majeur.
- Kinésithérapie de renforcement des muscles abaisseurs de la tête humérale (deltoïde, grand dorsal)
- Auto-rééducation quotidienne à domicile (exercices pendulaires de Codman)
- Infiltrations de corticoïdes sous-acromiales sous contrôle échographique
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en cures courtes
- Adaptation des activités quotidiennes (éviter les travaux bras levés)