Instabilité et luxation de l'épaule
Prise en charge chirurgicale de l'instabilité et des luxations récidivantes de l'épaule à Lyon. Butée de Latarjet par le Dr Philippe Collotte, Centre Orthopédique Santy.
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Définition
L'instabilité gléno-humérale correspond à une incapacité de la tête humérale à rester centrée dans la glène lors des mouvements. Elle se manifeste par des épisodes de luxation (sortie complète) ou de subluxation (sortie partielle et spontanément réductible).
La luxation antérieure est la plus fréquente (95 % des cas). Elle entraîne classiquement une lésion du bourrelet glénoïdien antérieur (lésion de Bankart) et, lors d'un épisode inaugural violent, une encoche postérieure de la tête humérale (lésion de Hill-Sachs). Ces lésions anatomiques favorisent les récidives.
Le risque de récidive est directement lié à l'âge au premier épisode : il atteint 90 % chez les moins de 20 ans pratiquant un sport de contact ou de lancer, justifiant une indication chirurgicale souvent précoce dans cette population.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, confirmé par l'imagerie pour quantifier les lésions osseuses.
Symptômes
- Épisodes de luxation ou subluxation de l'épaule (sensation d'épaule 'qui part')
- Appréhension lors des mouvements à risque (abduction-rotation externe)
- Douleur antérieure ou globale après chaque épisode
- Limitation des activités sportives par peur de la récidive
- Déficit de force ou de sensibilité transitoire (nerf axillaire) après luxation
Signes cliniques
- Test d'appréhension positif : le patient stoppe le mouvement avant que l'examinateur ne maintienne la tête humérale
- Test de recentrage (relocation test) : disparition de l'appréhension lors de l'application d'une pression postérieure sur la tête humérale
- Quantification de la perte osseuse glénoïdienne (>20-25% = critère de butée osseuse)
- Recherche d'une hyperlaxité constitutionnelle associée (critère de Beighton)
Examens complémentaires
L'imagerie est indispensable pour guider le choix chirurgical.
Face en rotation neutre et incidence de Bernageau (profil glénoïdien) : recherche d'un encoche Hill-Sachs et d'une fracture du bord antérieur glénoïdien.
Traitement
Le traitement médical peut être proposé chez le patient peu actif après un premier épisode, ou après réduction d'une luxation inaugurale.
- Immobilisation initiale en rotation interne 3 semaines après réduction de la luxation
- Kinésithérapie de renforcement de la coiffe des rotateurs et des muscles péri-scapulaires
- Rééducation proprioceptive (stabilisation dynamique de l'épaule)
- Adaptation des activités sportives à risque (sports de contact, de lancer)
- Surveillance et information sur les critères d'indication chirurgicale