Instabilité et luxation de l'épaule
Définition
L'instabilité gléno-humérale se manifeste par des épisodes récidivants de luxation (sortie complète nécessitant la réduction par un tiers) ou de subluxation (sortie spontanément réductible) de l'humérus, ce dernier partant en avant (luxation antérieure) ou en arrière (luxation postérieure) de l'omoplate.
La luxation antérieure est la plus fréquente (95 % des cas). Elle entraîne des lésions de passage au niveau du labrum ou bourrelet glénoïdien antérieur (ménisque de l'épaule) et une impaction à la partie postérieure de la tête humérale. On parle de lésion de Bankart pour le labrum et d'encoche de Malgaigne au niveau de la tête humérale (Hill-Sachs pour les anglo-saxons). Ces lésions anatomiques sont les signes objectifs d'un antécédent de luxation.
Le risque de récidive est directement lié à l'âge lors du premier épisode et de l'activité sportive. Un jeune de 16 ans pratiquant un sport à risque (de lancer, de contact) et victime d'un premier épisode de luxation a un risque de 85 % de se luxer une nouvelle fois l'épaule. 95 % auront alors recours à la chirurgie.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, confirmé par l'imagerie pour quantifier les lésions osseuses.
Symptômes
- Épisodes de luxation ou subluxation de l'épaule récidivants
- Appréhension (sensation de luxation imminente) et/ou douleurs lors des mouvements à risque : abduction-rotation externe-rétropulsion pour l'instabilité antérieure et élévation - adduction - rotation interne pour l'instabilité postérieure
- Limitation des activités sportives par peur de la récidive
Signes cliniques
- Test d'appréhension positif : le patient décrit l'appréhension lorsque le chirurgien emmène la tête de l'humérus en avant (pour l'instabilité antérieure) ou en arrière (pour l'instabilité postérieure).
- Test de recentrage (relocation test) pour l'instabilité antérieure : disparition de l'appréhension lors de l'application d'une pression antérieure sur la tête humérale, bras en armé, pression recentrant la tête de l'humérus face à l'omoplate.
- Test de Gagey : recherche une laxité en abduction contrariée, signe d'une rupture du ligament gléno-huméral inférieur.
- Recherche d'une hyperlaxité constitutionnelle associée.
Examens complémentaires
L'imagerie est indispensable pour guider le choix chirurgical.
Traitement
Le traitement médical peut être proposé chez le patient peu actif après un premier épisode, ou après réduction d'une luxation inaugurale.
- Immobilisation initiale en rotation interne 3 semaines après un premier épisode de la luxation
- Kinésithérapie de renforcement de la coiffe des rotateurs et des muscles péri-scapulaires
- Rééducation proprioceptive (stabilisation dynamique de l'épaule)
- Adaptation des activités sportives à risque (sports de contact, de lancer)