Calcification de l'épaule
Définition
La tendinopathie calcifiante de l'épaule est caractérisée par le dépôt de cristaux de calcium (hydroxyapatite) au sein d'un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs, le plus souvent le supra-épineux. Ces dépôts se forment dans le corps du tendon et peuvent déclencher une réaction inflammatoire intense.
Les calcifications sont physiologiques et ne sont liées ni à l'alimentation ni à l'activité professionnelle.
Les calcifications sont le plus souvent bénignes et évoluent spontanément vers la guérison. La calcification va se percer spontanément. On parle de libération calcique. Cette libération se traduit par une douleur brutale et intense (un coup de tonnerre dans un ciel bleu), mécanisme d'une extrême douleur mais traduisant la guérison. Par contre, la présence d'une calcification n'est pas toujours synonyme de douleur : beaucoup sont des découvertes fortuites.
Diagnostic
Le tableau clinique varie considérablement selon la phase évolutive de la calcification.
Symptômes
- Douleurs chroniques (phase de formation) pouvant trouver sa cause initiale dans une tendinopathie classique, avec douleurs à l'élévation du bras
- Douleurs nocturnes et gêne fonctionnelle variable
- Crise aiguë (phase de résorption) : douleur brutale, très intense et insomniante, rendant tout mouvement impossible, annonciatrice de guérison.
Signes cliniques
- Tests des tendons de la coiffe douloureux avec arc douloureux à l'élévation
- Mobilité conservée en dehors des crises aiguës
- Une raideur peut compliquer les douleurs, du fait de l'hypo-activité coude décollé du corps liée à l'hyperalgie
- Douleurs de contracture musculaire autour de l'omoplate
Examens complémentaires
La radiographie standard est l'examen clé. La calcification apparaît comme une opacité blanche au sein du tendon.
Traitement
Le traitement conservateur est la première ligne thérapeutique. Certaines calcifications se résorbent spontanément avec le temps.
- Traitement de la crise aiguë : repos, AINS et antalgiques
- Kinésithérapie : pour maintenir la souplesse de l'épaule et prendre en charge les douleurs musculaires para-scapulaires et para-cervicales ; ondes de choc pour essayer de provoquer la libération de la calcification
- Adaptation des activités pendant les phases douloureuses