Durée
45 à 90 minutes selon l'étendue de la rupture
Chirurgie de l'épaule
Réparation de la coiffe des rotateurs
Indications
La réparation arthroscopique est indiquée en cas de rupture transfixiante ou de rupture partielle épaisse (> 50 %) entraînant des douleurs persistantes et une gêne fonctionnelle après au moins 3 à 6 mois de traitement conservateur bien conduit (kinésithérapie, infiltrations).
Elle est particulièrement recommandée chez les patients actifs dont la qualité musculaire est préservée (infiltration graisseuse < stade 2 de Goutallier). Une rétraction tendineuse limitée (Patte 1-2) et une rupture récente sont des facteurs pronostiques favorables.
À l'inverse, une rupture massive ancienne avec dégénérescence graisseuse avancée (stade 3-4) ou rétraction majeure peut contre-indiquer la réparation et orienter vers une prothèse inversée. Le Dr Philippe Collotte réalise environ 190 réparations arthroscopiques de la coiffe par an au Centre Orthopédique Santy.
Préparation à l'opération
Une préparation soigneuse optimise les conditions chirurgicales et la cicatrisation tendineuse.
Technique chirurgicale
L'intervention est entièrement réalisée sous arthroscopie, technique mini-invasive permettant d'explorer et de réparer les tendons via une caméra et des instruments introduits par des incisions centimétriques.
Anesthésie
Anesthésie locorégionale (bloc interscalénique) + anesthésie générale
Hospitalisation
Ambulatoire si patient éligible (retour à domicile le jour même)
Résultats et récupération
La réparation arthroscopique offre une amélioration significative de la douleur et de la fonction dans 85 à 90 % des cas. La majorité des patients retrouve une épaule indolore et fonctionnelle à 6-12 mois.
Le respect du protocole de rééducation est essentiel : la cicatrisation tendineuse est biologique et prend 6 mois. Toute sollicitation prématurée expose à une non-cicatrisation et donc une re-rupture. Tout geste contre résistance est à proscrire durant cette phase de cicatrisation de 6 mois que ce soit chez le kinésithérapeute ou à domicile.
- Attelle pour une durée de 6 semaines (port continu, y compris la nuit), le type d'attelle étant défini tant par les tendons touchés que par l'importance de la rétraction tendineuse et la facilité de réparation des tendons sur leur zone d'insertion
- Phase 1 (J+0 à J+1,5 mois) : mobilisation passive par auto-mobilisation, toutes les deux heures, selon le protocole du Dr Liotard +/- balnéothérapie (kinésithérapie en piscine).
- Phase 2 (J+1,5 mois à J+6 mois) : mobilisation active, poursuite de l'auto-mobilisation selon le protocole du Dr Liotard +/- balnéothérapie. Utilisation libre du bras mais sans porter, sans forcer.
- À J+3 mois : reprise de la conduite automobile (pas de moto) et des activités légères atraumatiques avec les membres inférieurs et le tronc.
- À partir de J+6 mois : reprise progressive de l'ensemble des activités.
- Une fois la cicatrisation tendineuse obtenue, commence la phase de prévention de la récidive en évitant les activités traumatiques pour les tendons. L'adaptation des activités professionnelle et de loisir est donc la clé de la prévention des récidives.
Iconographie
Questions fréquentes
Vos questions, nos réponses
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