Durée
45 à 90 minutes selon l'étendue de la rupture
Chirurgie de l'épaule
Réparation de la coiffe des rotateurs
Réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs à Lyon par le Dr Philippe Collotte, Centre Orthopédique Santy. Indication, technique et récupération.
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Indications
La réparation arthroscopique est indiquée en cas de rupture transfixiante ou de rupture partielle épaisse (> 50 %) entraînant des douleurs persistantes et une gêne fonctionnelle après au moins 3 à 6 mois de traitement conservateur bien conduit (kinésithérapie, infiltrations).
Elle est particulièrement recommandée chez les patients actifs dont la qualité musculaire est préservée (infiltration graisseuse < stade 2 de Goutallier). Une rétraction tendineuse limitée (Patte 1-2) et une rupture récente sont des facteurs pronostiques favorables.
À l'inverse, une rupture massive ancienne avec dégénérescence graisseuse avancée (stade 3-4) ou rétraction majeure peut contre-indiquer la réparation et orienter vers une prothèse inversée.
Préparation à l'opération
Une préparation soigneuse optimise les conditions chirurgicales et la cicatrisation tendineuse.
- Examen clinique complet, analyse de l'IRM (taille de la rupture, rétraction, infiltration graisseuse), discussion du plan opératoire
Technique chirurgicale
L'intervention est entièrement réalisée sous arthroscopie, technique mini-invasive permettant d'explorer et de réparer les tendons via une caméra et des instruments introduits par des incisions de 5 mm.
- Introduction de l'arthroscope par voie postérieure : inspection complète de l'espace gléno-huméral et de la bourse sous-acromiale
- Bursectomie sous-acromiale : exérèse du tissu inflammatoire pour exposer le tendon rompu
- Acromioplastie sélective si l'acromion est agressif (type III)
Anesthésie
Anesthésie locorégionale (bloc interscalénique) + sédation
Hospitalisation
Ambulatoire (retour à domicile le jour même)
Résultats et récupération
La réparation arthroscopique offre une amélioration significative de la douleur et de la fonction dans 85 à 90 % des cas. La majorité des patients retrouve une épaule indolore et fonctionnelle à 6-12 mois.
Le respect du protocole de rééducation est essentiel : la cicatrisation tendineuse est biologique et prend 3 à 6 mois. Toute sollicitation prématurée expose à une re-rupture.