Durée
1h30 à 2h30 selon la complexité
Chirurgie de l'épaule
Prothèse d'épaule
Prothèse totale d'épaule anatomique et inversée à Lyon. Planification 3D et classification de Walch. Dr Philippe Collotte, Centre Orthopédique Santy.
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Indications
La prothèse d'épaule est le traitement chirurgical de référence de l'omarthrose évoluée invalidante, lorsque les traitements conservateurs (antalgiques, infiltrations, kinésithérapie) ne permettent plus de contrôler la douleur et la perte de mobilité.
Deux types de prothèses sont utilisés selon l'état de la coiffe des rotateurs. La prothèse anatomique totale (TSA) est indiquée si la coiffe est intacte et la glène concave : elle reproduit l'anatomie normale et offre d'excellents résultats en termes de mobilité. La prothèse inversée (RSA) est indiquée en cas de rupture massive irréparable de la coiffe associée (omarthrose excentrée) ou en révision prothétique avec perte osseuse glénoïdienne.
La morphologie glénoïdienne (classification de Walch) guide le positionnement du composant glénoïdien et la décision de greffe osseuse. D'autres indications incluent les fractures complexes de la tête humérale chez le sujet âgé et les nécroses de la tête humérale.
Préparation à l'opération
Une planification préopératoire rigoureuse est indispensable pour choisir le type d'implant et optimiser le positionnement du composant glénoïdien.
- Scanner préopératoire avec reconstruction 3D : classification de Walch de la glène, mesure de la rétroversion, planification du positionnement de l'implant par logiciel dédié (BluePrint™)
- IRM : évaluation de l'état de la coiffe des rotateurs et de la qualité musculaire (déterminant pour le choix TSA vs RSA)
Technique chirurgicale
L'intervention est réalisée par voie delto-pectorale antérieure (incision de 10-12 cm). Elle consiste à remplacer les surfaces articulaires usées par des implants métalliques et en polyéthylène.
- Incision delto-pectorale antérieure avec préservation de la veine céphalique
- Désinsertion et réparation soigneuse du sous-scapulaire en fin d'intervention
Anesthésie
Anesthésie générale + bloc interscalénique pour analgésie post-opératoire
Hospitalisation
2 à 3 jours
Résultats et récupération
La prothèse d'épaule offre une amélioration majeure de la qualité de vie : suppression ou réduction drastique de la douleur dans plus de 90 % des cas, amélioration significative de la mobilité (rotation externe notamment avec la TSA).
La survie des implants est estimée à plus de 90 % à 10 ans. La rééducation est indispensable pour obtenir un résultat fonctionnel optimal.