Fracture de l'extrémité proximale de l'humérus : protocole de prise en charge

Le traitement orthopédique d'une fracture de l'épaule (extrémité proximale de l'humérus), lorsqu'elle n'est pas ou peu déplacée, consiste à immobiliser le bras et l'épaule à l'aide d'une attelle spécifique. Cette immobilisation a pour but de maintenir les fragments osseux dans la bonne position pour qu'ils puissent se consolider naturellement. Des radiographies de contrôle sont effectuées pour s'assurer que la fracture reste stable et ne se déplace pas au fil du temps.

La durée standard d'immobilisation par attelle pour ce type de fracture est de six semaines. Il est crucial de respecter cette durée pour garantir une bonne consolidation de l'os.

L'absence de déplacement secondaire autorise la poursuite du traitement orthopédique. Le temps d'immobilisation permet la consolidation osseuse et protège les tissus ; la reprise est progressive pour éviter les complications.

Après une fracture de l'humérus, les muscles de l'épaule sont temporairement « en off », moins efficaces. Le poids du bras peut donner une sensation de descente. Cela est attendu et s'améliorera avec la rééducation.

Oui. Les hématomes « descendent » avec la gravité, et le coude peut être douloureux par « envahissement » de l'hématome. Surveillez l'évolution ; consultez si la douleur s'intensifie nettement, s'il y a fièvre, rougeur importante ou perte de sensibilité.

Oui. Pour la toilette et l'habillage, vous pouvez enlever l'attelle, garder le bras le long du corps, et étendre doucement le coude pour éviter l'enraidissement. Penchez-vous légèrement en avant pour vous habiller en limitant les mouvements de l'épaule.

Étendre doucement le coude quotidiennement pour prévenir l'enraidissement.

Mobiliser les doigts et le poignet.

Maintenir le bras le long du corps pour les gestes simples.

Les exercices spécifiques d'épaule seront introduits par le kinésithérapeute, idéalement en piscine.

La rééducation débute généralement autour de la quatrième semaine après le traumatisme. Vous consulterez un médecin spécialiste en rééducation qui organisera les premières séances avec un kinésithérapeute. Celles-ci viseront à commencer le sevrage progressif de l'attelle et à mobiliser doucement l'épaule pour éviter qu'elle ne s'enraidisse, toujours sous supervision médicale.

L'eau allège le bras, diminue la douleur et permet une mobilisation douce et sécurisée, idéale en début de rééducation.

À partir de la sixième semaine, une fois l'immobilisation terminée, vous pourrez commencer à réutiliser votre bras pour les gestes simples de la vie quotidienne (manger, vous habiller, faire votre toilette).

Attention : durant les six semaines suivantes (soit jusqu'à trois mois après la fracture), il est formellement interdit de porter des charges ou de forcer avec ce bras. L'objectif est de retrouver la mobilité sans mettre de contrainte sur la fracture qui est encore en phase de consolidation finale. La reprise d'activités plus intenses se fera progressivement et sur avis médical.

Non pendant la période d'immobilisation et tant que vous ne contrôlez pas votre épaule sans douleur. Utilisez un VTC ou un transport adapté. En cas d'accident du travail, voyez avec le secrétariat pour un bon de transport si vous y êtes éligible.

Oui. Évitez de porter des charges, de lever le bras au-dessus de l'épaule sans consigne du kiné, les mouvements brusques, les appuis sur le bras fracturé et les sports/activités à risque pendant les premières 12 semaines.

Enfilez d'abord la manche du bras atteint, penchez-vous légèrement en avant, gardez le bras le long du corps, évitez les vestes lourdes au début, et retirez l'attelle uniquement le temps nécessaire.

Semaine 0–6 : immobilisation stricte avec attelle, mobilisations du coude/doigts autorisées, hygiène et habillage avec précautions.

Semaine 4 : consultation de médecine physique et début d'un protocole de sevrage d'attelle et de rééducation (étirements, balnéothérapie).

Semaine 6–12 : reprise des gestes de la vie quotidienne sans port de charge ni effort, progression de l'amplitude et de la force avec le kinésithérapeute.

Contrôles médicaux et radiologiques selon prescription.

Une radio de contrôle est prescrite environ à J15 (15 jours après le traumatisme). Le scanner, s'il est programmé, confirme l'absence de luxation ou de bascule pathologique.

Il est utile si une incertitude persiste (par exemple, commentaire de bascule). S'il n'y a pas de signe clinique ou radiologique de luxation et que les radios sont concordantes, il peut ne pas être systématique ; la décision est médicale au cas par cas.

Douleur qui s'aggrave brutalement, fièvre, rougeur ou chaleur locale importantes, perte de sensibilité, fourmillements persistants, incapacité à bouger les doigts, déformation nouvelle du bras ou de l'épaule.

Votre médecin traitant/orthopédiste suit les radios et la consolidation. Un médecin rééducateur organise la rééducation. Le secrétariat peut vous aider pour les transports médicalisés si vous êtes éligible (notamment en cas d'accident du travail).

La consolidation et la récupération fonctionnelle sont progressives. Beaucoup de patients reprennent les activités courantes entre 8 et 12 semaines sans charges lourdes. Le retour complet dépend de l'âge, du type de fracture, de la rééducation et des activités ; votre équipe vous donnera des objectifs personnalisés.

Dormez en position semi-assise si nécessaire, avec l'attelle.

Glacez 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour si douleur ou œdème (en protégeant la peau).

Surélevez légèrement le bras au repos.

Tenez un carnet de douleur et de mobilité pour adapter la rééducation.